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养阴益胃法治疗慢性胃炎
慢性胃炎，是临床常见病，包括慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎。临床常见胃痛、胃胀、反酸、纳呆等症。慢性胃病多虚实夹杂、寒热错杂，而胃的生理特点又是“喜润恶燥”；且临床所见，凡治慢性胃炎之方药，又多为辛香行散、理气疏肝、苦燥清解之味。更何况临床所见治疗慢性胃炎的中成药亦多为此类，还未见有以养胃阴为主治者。故我结合多年来的经验心得，并针对这一类慢性胃疾治疗过程中的偏弊与不足，提出治疗慢性胃炎类疾病，以胃阴不足为本，久病入络为标的整体辨治思路；临床治疗慢性胃炎类疾病，重在养阴益胃，自创百合益胃汤，药用百合20克，石斛10克，麦冬10克，山药20克，白术15克，鸡内金20克，白芍15克，乌药6克，丹参15克，黄芩6克，半夏6克，生麦芽15克；临床运用时：反酸加海螵蛸，纳呆加焦山楂、炒麦芽；胃寒加炮姜；胃火加黄连、蒲公英；肝郁加柴胡，佛手；血瘀加蒲黄；脾胃气虚加党参，山药，太子参。验之临床屡效，并开发出成药“百合益胃片”，功能滋阴养胃，益气和中；适用于慢性萎缩性胃炎、浅表性胃炎（辽药制字Z号）广泛用于临床。
（一）甘平柔润养胃阴：
慢性胃炎，病在中焦，古今各家论治之方多用行气疏散之类。胃喜润而恶燥，脾则喜燥恶湿，论治脾胃，常不自觉中偏喜温燥行散，脾气未健，胃阴大伤。《临证指南医案·脾胃》云“太阴湿土，得阳始运；阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润也”，胃为阳土，喜润而恶燥，故其病易成燥热之害，胃阴每多受损。“知饥少纳，胃阴伤也”，《灵枢·营卫生会》云“中焦如沤。”沤者，久渍也，长时间浸泡之义。饮食入胃，必赖胃液浸渍和腐熟；若胃液不足，沤腐难成。临床遇胃热者常以清热泻火苦燥之剂，清泻胃火，而忽视养胃阴；遇胃寒者又以辛热温胃散寒之剂，伤及津液。终至胃阴耗伤，故养胃阴应贯穿始终，百合、石斛、麦冬为常用药。
我认为，脾胃病用药应该补而不滞，润而不腻，避免滋腻厚味碍胃之品，当以甘味为主。脾为阴土，易虚易寒，故脾病用药应强调温运，多以甘温之性以助其升。阳明胃土喜润恶燥，易实易热，治疗时应顾护胃阴，宜甘凉之品以助其降。组方当遵脾以平补为善，胃以通补为佳之原则，以平淡轻灵为要。药性宜平，药味易薄，慎用香燥、辛辣、苦寒、滋腻、破气、攻下之品，力求清润不腻，寓流动之性，甘补不壅，具运展之功。具体应注意几点：（1）理气活血药不能泛用。理气活血药共性是：“辛”，即辛散，辛散则燥，燥则伤阴伤血，尚能走泄真气，辛能散气动血，损阴伤津。故在用理气活血药时应酌加当归、生地黄、知母、白芍等阴柔之品。尽可能少用辛温理气而多用平和理气，如佛手等，理气而不伤阴。活血常用当归、月季花、红花、丹参、炒蒲黄等较平和之品，免耗气破血，损伤胃气。（2）不过用苦寒药。我尤重视叶天士胃阴学说，强调顾护胃阴之重要性。临证即使见胃有内火炽盛，如口干、舌红少津、口气臭秽等，亦不过用大寒大凉之品，防损伤脾胃之阳。若胃脘灼热隐隐、口干少津、纳少便干、舌红、少苔等，宜用甘平或甘凉之品，选用石斛、沙参、麦冬、玉竹养胃阴，使津复，通降自成。
（二）调和脾胃理升降：
脾胃相表里，水谷纳运相得、气机升降相因、阴阳燥湿相济，脾失健运可致胃纳不振，脾失生清，胃失和降则上逆，如《素问·阴阳应象大论》“浊气在上则生瞋胀”，脾易湿得胃阳以制之，使脾不至于湿，胃易燥，得脾阴以制之，使胃不至于燥。脾胃阴阳燥湿相济是保证两者纳运、升降、协调的必要条件。脾胃失和常致运化失常、升降失司，见呃逆、嗳气、纳呆、胃脘胀闷，故健脾和胃，为治胃之必用之法，以白术、山药健脾，半夏、乌药和胃降逆，山楂、麦芽健胃消食，脾升胃降则胀满自止。
（三）温润通养调气机：
肝主疏泄，调畅气机，分泌胆汁，以助消化。肝失疏泄，横逆犯胃，胃失和降，胃气上逆则胃脘胀痛，嗳气恶心，呕吐呃逆等症状。冬春之交，肝木当令，肝火偏旺，肝气横逆犯胃，易致胃病发作。故疏理肝气、调畅气机为治胃常用之法。行气药多辛香温燥，加之运脾调血亦耗气伤阴，不可久用，用量以轻灵为佳，常合补气养阴药同用。临床常用柴胡、生麦芽、佛手、香附等，选一二味即可，用量亦小；且常可先期即配以炒白芍、黄精等以润护肝胃之阴，以防辛燥耗竭。由于胃病的胀闷、嗳气症状，临床医者常以大量行气通降药治之者，可获短期效果，时间一久反致胀痛更甚。概如《医学真传》所言“夫通者不痛，理也，但通之之法，各有不同，调气以活血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也，若必以下泄为通则妄矣”。胃胀又有虚实之分，实者行气，虚者以补气健脾为法，不可见胀即行气、破气。《临证指南医案·脾胃》进一步提出“所谓胃宜降则和者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气，不过甘平或甘凉濡润以养阴，则津液来复，使之通降而已矣”，颇有指导意义。慢性胃病以虚胀尤多，或可见虚实夹杂，清热攻下及辛散行气药只可暂用，久用必伤胃气。故胃胀不通轻者内金、乌药即可，重则枳壳、香附，尚不可久用，用量宜轻，而重在健运脾胃，润养胃阴；脾胃健运而胃阴来复者，气机自可健运畅通。
（四）辨病辨证参中西：
中医所论之“治病求本”即是寻求引起疾病的病因病机，针对病因病机从根本上治疗疾病。临证倡导中西医结合，中西医互补。在脾胃病诊疗时，多采用西医辨病与中医辨证为一体的诊疗思维模式，明显提高了临床疗效。现代医疗辅助检查手段可以在一定程度上补充中医四诊之不足，是在中医宏观辨证基础上，对疾病具体反应认识上的进一步深化和发展，揭示了肉眼看不见的微观变化。在遣方用药时既注重宏观辨证，又考虑微观辨证，不仅治愈局部病变，同时也使整个机体机能状态得到改善。如辨治胃癌前期病变（胃粘膜上皮中、重度异型增生和不完全结肠型化生），我认为，无论是素体禀赋不足，或因饮食劳倦、肝气郁结，损伤脾胃而导致的脾胃虚弱，都会引起胃粘膜屏障受损而发病。在脾胃虚弱的基础上，患者易感染幽门螺杆菌，损伤脾胃，致胃络瘀阻，使脾胃更虚，虚实夹杂，日渐形成萎缩、肠化、增生，导致癌变。可见，脾胃虚弱是胃癌前期病变的病理基础。故我在治疗中不仅培土健脾固其本，常配伍调气活血方药化其瘀，清热解毒之剂祛其邪。在健脾益气活血的基础上配伍白及、黄连、白花蛇舌草、黄芩、公英等，根除幽门螺杆菌。经现代药理研究证实，连翘、蒲公英、黄芩、吴茱萸等，能杀灭幽门螺杆菌；白花蛇舌草、莪术等有抗肿瘤作用；瓦楞子、海螵蛸可中和胃酸，故能有效抑制胃酸过多。在治疗脾胃病过程中恰当使用这类药，可直达病所，收事半功倍之效。
（五）久病多瘀常活络：
胃为多气多血之腑，胃气阻滞，势必影响血行，故胃病初在于气，久病入血入络，而兼血瘀，可见胃痛隐隐或如针刺，舌暗紫，甚者见有瘀点，活血化瘀药亦为治胃病所常用。轻者丹参、当归即可，重者蒲黄、茜草、三七，注意活血药易耗散正气，用量不宜过大，勿忘补气。
（六）补消并用理寒温：
治疗脾胃病关键在于准确把握脾胃的生理特性。脾为湿土，喜燥而恶湿，多伤湿而气易陷，故需阳之运化。阳不足则运化不能，使湿太重，阳太过，运化亢进，湿不存则脾亦不存。损伤脾阳，出现食人不化，或食多而体廋，或下利清谷等症。胃为燥土，其气主降，胃应燥下而就阴，阴不足则胃气不降，阴太过，胃无燥则不存。胃为阳土，易为邪火所伤。耗伤胃液，则口干，喜饮厌食，胃脘灼热，嘈杂而痛，大便燥结难解。基于脾胃功能特性，治脾胃病大法应为寒热并施，辛苦兼用，即辛开苦降，脾辛胃苦。辛药多热，可开发行散宣浊；苦药多寒，降泄通利除湿；辛苦结合，斡旋气机之升降；温清并举，祛其错杂寒热。气机畅达，结开痞消，脾得胃阳接济，则脾阳健运而运化升清，胃得脾阴润之，则受纳腐熟而降浊。脾胃纳运结合，升降相因，燥湿相济，阴阳相合，则精气上奉，浊气下降，传导无滞，气机通畅，阴阳和顺。我临证常应用仲景之泻心诸方加减。对胃失和降、气机不利，又有久病脾胃虚弱、胃阴不足，而见虚实夹杂者，予补泻兼施，以党参、白术、山药、百合、石斛之补气养阴，合佛手、香橼、生麦芽、柴胡、乌药等之行气散结。使气血阴阳调和，脾胃和谐。
（七）病案举例：
王某，女，30岁，护士，年7月20初诊，主诉反复胃脘饱胀感，伴多食后呕吐半年余，自服抑酸剂法莫替丁及胃动力药吗丁啉（具体用量不详）未见好转，曾做胃镜诊断为慢性浅表性胃炎，稍觉反酸，口微干，夜眠及二便如常，月经无异常，舌淡红，微见齿痕，苔薄白，脉沉细。西医诊断：慢性浅表性胃炎，中医诊断：胃痞、呕吐，证属脾胃虚弱，胃阴不足，胃失和降。治法：益气养阴、健脾和胃，降逆止呕；处方：百合20克，石斛10克，麦冬10克，山药20克，白术15克，鸡内金20克，白芍15克，乌药6克，丹参15克，黄芩6克，半夏6克，生麦芽15克，海螵10克，旋覆花10克；10剂，日一剂，水煎分二次服。年8月1日二诊，服药后呕吐大减，食后饱胀感亦减，稍觉反酸，口干减，舌淡红，稍有齿痕，苔薄白，脉沉细。前方改海螵蛸15克，加强收涩抑酸之力，再予7剂，用法同前。年8月8日三诊，呕吐未在发作，稍觉胃胀、反酸，舌淡红，未见齿痕，苔薄白，脉沉细。前方去旋覆花，改白术20克以增健运脾胃之力，海螵蛸加致20克，7剂，用法同前。此后复诊3次，前方微调，致一月后再无明显症状，停药，嘱其保持饮食规律，勿过辛辣及饱食，临床治愈。
按语：本例患者的治疗体现了治疗慢性胃炎的基本原则，以滋养胃阴，健运脾胃为本；配合疏理气机，化瘀通络，消补兼施。终使胃阴得养，胃气康复，脾胃调和，顽疾得愈。
大连市中医内科学会会长
主任医师石志超
大连市启玄堂中医门诊
中医内科石鉴泉
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