2010 年美国疾病控制中心阴道炎医治指
年美国疾病控制中心阴道炎医治指南-细菌性阴道病(BV)
樊尚荣，张慧萍(编译)
细菌性阴道病(BV)
BV是由多种微生物引发的无阴道黏膜炎症表现的临床综合征。与BV产生有关的微生物主要有阴道加德纳菌、厌氧革兰阴性菌(如拟杆菌)和革兰阳性菌(如胨链球菌及动弯弧菌等)。合并BV妇女妇科术后并发症、妊娠合并症和BV复发的风险增加，其感染其他性传播疾病(STD)的风险亦增大，如感染人免疫缺点病毒(HIV)、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体和人单纯疱疹病毒Ⅱ型(HSV－2)等。
1.1诊断出现以下4项临床特点中最少3项可诊断为BV:
(1)线索细胞阳性;(2)氨实验阳性;(3)阴道pH值＞4.5;(4)阴道分泌物均质淡薄。阴道分泌物涂片革兰染色后镜检可用于诊断BV。酶快速检测如BV蓝等可用于诊断BV。DNA探针如VPⅢ型微生物确认实验等亦可用于诊断BV。微生物培养不作为诊断方法。宫颈巴氏实验因其敏感度低，对BV诊断无临床价值。
1.2医治非孕期医治的意义:(1)减轻阴道感染症状和体征;(2)减少流产或子宫切除术后感染并发症风险。其他潜伏好处包括减少其他感染，如HIV感染和其他STD风险。有症状的BV患者均需要医治。
1.2.1推荐方案甲硝唑mg，口服，2次/d，共7d，或0.75%甲硝唑膏(5g)，阴道上药，1次/d，共5d;或2%氯洁霉素膏(5g)，阴道上药，每晚1次，共7d。
1.2.2替换方案替硝唑2g，口服，1次/d，共2d;替硝唑1g，口服，1次/d，共5d;氯洁霉素mg，口服，2次/d，共7d;或氯洁霉素栓g，口服，1次/d，共3d。美国食品药品管理局(FDA)已批准运用甲硝唑阴道缓释片(mg，1次/d，阴道放置)医治BV。医治期间，建议患者避免性接触或正确使用避孕套。阴道冲洗可能会增加BV复发风险，还没有证据表明冲洗可治疗或减缓症状。
1.2.3随访症状消除后无需常规随访。由于BV易复发，应告知患者在症状复发时随诊。对复发患者可选择不同的医治方案，但仍可采取前次相同的局部医治方案。对采取推荐方案医治后屡次复发的患者，可运用甲硝唑凝胶抑制性医治，即局部运用甲硝唑凝胶，每周2次，连续用4～6个月，可减少复发，但疗效可随抑制性医治中断而终止。
1.2.4管理性伴不主张对性伴进行常规医治。
1.3特别的斟酌
1.3.1对推荐医治方案过敏或不耐受对甲硝唑过敏或不耐受者选用克林霉素医治。对口服甲硝唑不耐受者可选用甲硝唑局部医治。
1.3.2妊娠虽然BV与胎膜早破、早产、羊膜腔感染和产后子宫内膜炎等不良妊娠结局有关，妊娠期医治BV唯一肯定的好处是能减缓阴道感染的症状和体征。潜伏的好处包括下降妊娠期BV相干感染合并症和减少其他STD或HIV感染的风险。全身医治对可能的生殖器官亚临床感染有益。多项研究和荟萃分析未发现妊娠期运用甲硝唑会增加胎儿畸形或机体细胞突变的风险。替硝唑为妊娠C类药物，不用于孕妇。对有早产高风险的孕妇筛查BV是不是可行目前仍无一致意见。
推荐方案:甲硝唑mg，口服，2次/d，共7d;或甲硝唑mg，口服，3次/d，共7d;或氯洁霉素mg，口服，2次/d，共7d。
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