处方点评甲硝唑致双硫仑样反应

分析下列处方是否合理?为什么?

来源:医学界临床药学

  患者赵某,男,36岁,诊断:1.轻度酒精中毒,2.急性细菌性肠炎。

  Rp:

  1.  0.9%氯化钠注射液ml

  注射用头孢唑林2.0

  Sig:ivgtt,Q12h.

  2.  0.5%甲硝唑注射液ml

  Sig:ivgtt,Q12h.

  3.  对乙酰氨基酚片0.5g*3

  Sig:0.5g,Q8h.

  4.  5%葡萄糖注射液ml*1瓶

  Sig:ivgtt,Qd.?

处方点评分割线

  分析:此处方属不合理处方。

  处方点评:

  1.  注射用头孢唑林、甲硝唑注射液不宜用于酒精中毒患者,原因主要是会引起双硫仑样反应。

  ①  双硫仑样反应的定义:是指用药后若饮酒,会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等,查体时可有血压下降、心率加速(可达次/min)及心电图正常或部分改变(如ST—T改变)。

  ②  双硫仑样反应的作用机制:双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。(乙醇进入体内后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸,乙酸进入枸椽酸循环,最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶,使乙醛不能氧化为乙酸,致使乙醛在体内蓄积)。

  ③  反应现象:其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。

  ④  引起该反应的常见药物有:

  1)头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛等,其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。

  2)硝咪唑类药物如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。

  3)其他抗菌药如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。

  2.  对乙酰氨基酚禁用于酒精中毒患者。

  3.  酒精中毒患者应使用高浓度葡萄糖液如10%葡萄糖注射液输注,起利尿作用。

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