分析下列处方是否合理?为什么?
来源:医学界临床药学
患者赵某,男,36岁,诊断:1.轻度酒精中毒,2.急性细菌性肠炎。
Rp:
1. 0.9%氯化钠注射液ml
注射用头孢唑林2.0
Sig:ivgtt,Q12h.
2. 0.5%甲硝唑注射液ml
Sig:ivgtt,Q12h.
3. 对乙酰氨基酚片0.5g*3
Sig:0.5g,Q8h.
4. 5%葡萄糖注射液ml*1瓶
Sig:ivgtt,Qd.?
处方点评分割线分析:此处方属不合理处方。
处方点评:
1. 注射用头孢唑林、甲硝唑注射液不宜用于酒精中毒患者,原因主要是会引起双硫仑样反应。
① 双硫仑样反应的定义:是指用药后若饮酒,会发生面部潮红、眼结膜充血、视觉模糊、头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛、头晕,恶心、呕吐、出汗、口干、胸痛、心肌梗塞、急性心衰、呼吸困难、急性肝损伤,惊厥及死亡等,查体时可有血压下降、心率加速(可达次/min)及心电图正常或部分改变(如ST—T改变)。
② 双硫仑样反应的作用机制:双硫仑在与乙醇联用时可抑制肝脏中的乙醛脱氢酶,使乙醇在体内氧化为乙醛后,不能再继续分解氧化,导致体内乙醛蓄积而产生一系列反应。(乙醇进入体内后,先在肝脏内经乙醇脱氢酶作用转化为乙醛,乙醛再经乙醛脱氢酶作用转化为乙酸,乙酸进入枸椽酸循环,最后转变为水和二氧化碳排出。而双硫仑可抑制乙醛脱氢酶,使乙醛不能氧化为乙酸,致使乙醛在体内蓄积)。
③ 反应现象:其严重程度与用药剂量和饮酒量成正比关系,老年人、儿童、心脑血管病及对乙醇敏感者更为严重,这种反应一般在用药与饮酒后15-30分钟发生。
④ 引起该反应的常见药物有:
1)头孢菌素类药物中的头孢哌酮、头孢哌酮舒巴坦、头孢曲松、头孢唑林、头孢拉啶、头孢美唑、头孢米诺、拉氧头孢、头孢甲肟、头孢孟多、头孢氨苄、头孢克洛等,其中以头孢哌酮致双硫仑样反应的报告最多、最敏感。
2)硝咪唑类药物如甲硝唑(灭滴灵)、替硝唑、奥硝唑、塞克硝唑。
3)其他抗菌药如呋喃唑酮(痢特灵)、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素等。
2. 对乙酰氨基酚禁用于酒精中毒患者。
3. 酒精中毒患者应使用高浓度葡萄糖液如10%葡萄糖注射液输注,起利尿作用。
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