作者：孟洁娜
单位：河南医院
来源：药评中心
阴道炎是一种常见的妇科疾病，多由各种病原体感染引起，也与自身的激素的水平或外界刺激等因素有关，易反复发作，让许多女性朋友苦不堪言，如不及时诊治，还会影响到女性的生育能力、身体健康和生活水平。按照致病因素的不同，临床上常把阴道炎分以下3种类型：滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎、念珠菌阴道炎。那又该如何诊疗和辨别呢（见附录）？一、滴虫性阴道炎1.概述滴虫性阴道炎是临床上常见的阴道炎症，感染途径主要为性接触，潜伏期为4~28d。发病原因是由于感染了阴道毛滴虫消耗了阴道内的糖原，从而破坏了阴道的自净防御功能，继发细菌感染。2.临床表现阴道分泌物增多伴异味，分泌物黄绿色；伴有轻度阴道瘙痒，瘙痒部位主要为阴道口及外阴；可合并泌尿道感染，表现为尿急、尿痛、有时会有尿血出现。3.药物治疗1）三项基本原则：第一，性伴侣同治。第二，不推荐局部用药，因为滴虫性阴道炎常合并其它部位的滴虫感染。第三，首选甲硝唑或替硝唑，怀疑耐药首选替硝唑。2）药物治疗方案：3）用药交待：与餐同服，减少胃肠道反应；常见头痛，口有金属味；服用甲硝唑48h内或服用替硝唑72h内应禁酒。二、细菌性阴道炎1.概述细菌性阴道病是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。2.临床表现阴道分泌物增多，分泌物呈灰白色，有鱼腥臭味；阴道黏膜无充血的炎症表现；无或有轻度外阴瘙痒。3.药物治疗1）四项基本原则：第一，不推荐对无症状患者过度治疗。第二，性伴侣无须常规治疗。第三，局部用药与口服用药疗效相似，治愈率80%左右。第四，选用具有抗厌氧菌作用的甲硝唑或克林霉素。2）药物治疗方案：3）用药交待：克林霉素可餐前或餐后服用。乳膏和栓剂为油基质，可能会削弱避孕套、子宫帽等橡胶类产品产品的防护作用。三、念珠菌阴道炎1.概述念珠菌又称为假丝酵母菌，念珠菌阴道炎也是一种常见的阴道炎，又称为霉菌阴道炎，发病率仅次于滴虫阴道炎。是由于白色念珠菌感染所致，多见于幼女、孕妇、糖尿病患者，以及绝经后曾用较大剂量雌激素治疗的患者。复发率极高。2.临床表现外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛；小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物；轻度阴道分泌物增多，白色稠厚、凝乳状或豆腐渣样。3.药物治疗1）四项基本原则：第一，性伴侣无须常规治疗。第二，局部用药与口服用药疗效相似。第三，局部使用咪唑类药物比制霉菌素更有效。第四，长期口服抗真菌药物要注意监测肝功能等。2）药物治疗方案：3）用药交待：氟康唑可餐前或餐后服用。严格遵医嘱用药，疗程不足可能导致感染的复发，超剂量用药可增加肝毒性。口服氟康唑的患者禁止同时服用可延长QT间期的药物，例如阿奇霉素、莫西沙星等。不同类型阴道炎的辨别：参考文献：
1.细菌性阴道病诊治指南（修订版）
2.阴道毛滴虫病诊治指南（修订版）
3.外阴阴道假丝酵母菌病诊治规范修订稿（）
4.美国妇产科医师学会《非妊娠期阴道炎（）》
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