妊娠合并需氧菌性阴道炎的临床处理

别名:aerobicvaginitis,AV,B族链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、咽峡炎链球菌、肺炎克雷伯菌

来源:中华医学会妇产科学分会感染性疾病协作组.需氧菌性阴道炎诊治专家共识(版)[J].中华妇产科杂志,,56(1):11-14.

整理:出生缺陷咨询工作站

日期:年8月1日

需氧菌性阴道炎(aerobicvaginitis,AV)是以阴道内乳杆菌减少或缺失,需氧菌增多引起的阴道炎症。AV患者阴道菌群多样性增加,病原体相对复杂,以B族链球菌、大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、咽峡炎链球菌、肺炎克雷伯菌等多种需氧菌和兼性厌氧菌增多常见。AV除了具有病原体复杂的特点外,还易合并其他阴道感染。

妊娠期需氧菌性阴道炎(AV)的发生率因研究地区、就诊人群、孕周不同、有无症状而异,波动于4%~9%,总体低于非妊娠期人群。妊娠状态与AV存在相互影响,一方面,妊娠期雌、孕激素水平升高,阴道局部免疫调节失衡,以及子宫颈黏液和阴道分泌物增多,增加了妊娠妇女生殖道感染的风险;另一方面,AV的常见致病菌多为阴道定植菌,当阴道菌群紊乱,这些定植菌可转变为AV致病菌上行感染而引起不良妊娠结局。

妊娠期AV筛查及治疗原则

对于妊娠期是否进行AV筛查和治疗尚缺乏循证医学证据支持,参照《细菌性阴道病诊治指南(修订版)》,本共识建议:有症状者需进行AV筛查;无症状但既往有感染相关流产或早产病史的高风险妊娠妇女需进行AV筛查。鉴于现有研究提示妊娠期AV可导致不良妊娠结局,因此妊娠期AV应在权衡治疗获益与潜在风险的情况下进行治疗。

用药方案

推荐应用针对需氧菌的、妊娠期安全的药物治疗,可采用的治疗方案:头孢呋辛mg,口服,2次/d,共7d。微生态制剂的应用可以改善阴道微生态,但关于围产结局的大样本量的资料尚无报道。

随访

妊娠合并AV者治疗后可复查阴道微生态检测,评估阴道菌群恢复情况。

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